高龄女性的二孩梦,让潍坊人民生殖中心为您指引导航!2015-11-04潍坊不孕不育微信号szyxk1功能介绍潍坊市人民医院生殖医学科诊疗范围:试管婴儿、人工授精、女性不孕、男性不育、计划生育早孕流产、婚前检查、孕前检查。竭诚为广大不孕不育患者提供最优质的服务,圆您求子之梦。电话0536-8192675随着国家卫计委一对夫妇可以生育二孩政策的放开,越来越多的家庭开始关注是否生育二孩,其中不乏35岁以上的70后、80后的大龄妈妈们。医学上界定35岁以上初产产妇为高龄产妇。由于女性35岁以后肌体处于下滑趋势,胎儿畸形的发生率增加,高龄产妇并发症的风险增加。因此,建议高龄女性一定做好孕前检查。1、孕前要进行身体情况综合评估。这是夫妻双方都要进行的检查。主要进行心肺功能检查,血常规、肝肾功能等血尿便常规以及腹部超声(肝胆脾肾)等检查,对身体情况作出综合评估。2、排除并治疗基础疾病。高龄女性随着生活水平的提高,以“高血压、高血糖、高血脂”为代表的“三高产妇”比例越来越大,因此,孕前做好血糖、血压、血脂的监测是很重要的,出现了以上异常,及时到医院就诊治疗。3、评估女性卵巢储备功能情况。目前国内及国际上比较认可的预测评估卵巢功能包括基础FSH、基础LH、抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B(Inhibin B )、基础窦卵泡等。一般建议女性月经第三天空腹查血激素六项+甲状腺功能五项初步评估卵巢储备功能,同时行经阴道彩超检查基础窦卵泡数量,结合患者的AMH以及Inhibin B 对女性的卵巢功能作出综合评估,如果有相关激素水平异常,给予相关预处理。4、生殖感染相关指标监测。有性生活女性一般建议每年监测一次宫颈液基细胞学技术(TCT)及HPV检查,同时行阴道分泌物、支原体、衣原体、淋球菌等性感染指标监测,如果有宠物接触史,同时建议加查优生四项(TORCH),也就是大家所熟知的弓形虫病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒检查。5、输卵管通畅性检查。建议月经规律女性月经干净2-5天不同房就诊,行输卵管造影了解输卵管是否通畅;月经不规律女性,可以来医院就诊,根据月经情况、卵泡大小、子宫内膜厚度评估是否适合行输卵管造影检查。6、合理补充维生素。临床指南建议女性孕前孕后3月补充叶酸以及微量元素,尽量避免神经系统疾病的发生。我们建议女性服用复合维生素(爱乐维或者玛特纳均可)7、合理的生活习惯和规律性的起居作息。戒烟酒,尽量不熬夜,不长时间地看电视、玩手机,避免刺激性的活动,孕期看书是静养的最好方式。8、注意舒缓日常情绪,保持平静、舒畅的心态;适当调整工作压力,防止过度劳累;避免繁杂无谓的错觉妄想,以平常心安度孕期。9、尽量远离高温、辐射、染料(装饰化工)、废物等异常工作环境。在以上的孕前检查中,如果高龄女性存在明显的卵巢功能减退、输卵管积水、粘连等输卵管梗阻的情况,我院以马华刚博士为核心的专家团队会为您“量身定做”合适的辅助生殖技术(试管婴儿),圆您二孩梦!家庭梦!
生二胎对女人的健康益处,癌症都远离了!2015-11-01潍坊不孕不育微信号szyxk1功能介绍潍坊市人民医院生殖医学科诊疗范围:试管婴儿、人工授精、女性不孕、男性不育、计划生育早孕流产、婚前检查、孕前检查。竭诚为广大不孕不育患者提供最优质的服务,圆您求子之梦。电话0536-8192675怀吗?Pregnant「仔细想想」 女人一生有太多的事情要去做,但是少做了生孩子这件事会大大增加女性患癌的风险。 孕激素可以保护女性不受妇科癌症的入侵,但是失去这个保护伞就会引起很多妇科疾病,乃至死亡。生二胎对女人的健康益处巧治子宫内膜异位症 这是与女性生育状态严密相关的一种“性格古怪”的疾病。 虽然,对于现代医学专家而言,这种神秘的疾病的很多方面还都不明了,但有一点是可以肯定的,那就是,如果患病女性每月的周期性排卵中止,这种疾病的“进展”也会因此被强有力地遏制! 所以,对于这个很难治愈的疾病,怀孕及至生育是“治疗”这个问题最有效和副作用最少的一个方法。是一些妇科医生经常推荐的治疗这种疾病的方法。推迟更年期 女人一生中,卵巢所能排出的卵子数额是有限的。在妊娠期和哺乳期,由于激素的作用,孕产妇体内卵巢暂停了排卵,直至哺乳期的第4至6个月才恢复,由于卵巢推迟了一二十个卵子的排出,因此妊娠期和哺乳期时间较久的女人可能被推迟更年期的到来。提高免疫力 一次完整的孕育和分娩经历,能增强女性生殖系统的抗肿瘤能力,降低乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌的发病率。怀孕和分娩可使身体的各种机能得到一次锻炼、整合、提高,由此使身体排毒、抗感染、抗癌及抗心血管病的能力增强。减少卵巢癌发生几率 怀孕让女性体内产生一种抵抗卵巢癌的抗体,它能有效地阻止卵巢癌的发生。怀孕的次数越多、初次怀孕的时间越早,效果越显著。有些调查还发现,母乳哺养超过三个月以上同样会降低某些癌症的发生几率。 怀孕与乳腺癌的发生率降低之间的关系是有据可查的。根据女性在孕期卵巢会自动停止排卵的事实,专家推断:那些排卵比较少的女性,患乳腺癌或卵巢癌的可能性就比较小。而从未怀过孕或没有哺乳过的母亲更易患乳腺癌。 有资料表明,35岁以后生孩子的女性患卵巢癌的几率,要比未生育过的同龄女性低58%左右。要二胎,你的身体允许吗? 孕前检查之后,你可以询问一下生殖医学科医生,应该如何调整自己的饮食习惯、如何选择和服用复合维生素,以及你感兴趣的一切有关怀孕的问题。当然,你也可以问一下,什么情况会对受孕不利,根据自身情况制定一个合理的助孕计划。来源 健康必读
复发性流产多指 20 孕周前连续发生 3 次或 3 次以上的自然流产,排除异位妊娠、葡萄胎和其他生化妊娠。为了确定复发性流产的评估是否恰当,美国生殖医学会(ASRM)表示,妊娠应定义为超声和组织病理学检查支持的临床意义上的妊娠,随着妊娠早期和中期流产的发生,临床评估应当提前。复发性流产可以考虑为两种情况:首次复发性流产和再次复发性流产。首次复发性流产指的是从未生育的多次流产患者,再次复发性流产是指已经生育的多次流产患者。临床上认为,流产在所有妊娠中的发生率约为 15%-25%。如果潜伏期的流产也包含在内,比例大约在 57%。据评估,连续经历两次流产的女性不足 5%,只有 1% 的女性会经历 3 次或者更多次。流产的发生率随着妊娠女性年龄的增加而增加,例如小于 35 岁的女性头 3 个月自发流产的几率只有 9%-12%,一旦上升到 40 岁或者超过 40 岁,流产的几率增加到 50%。复发性流产的影响因素包括遗传、年龄、抗磷脂抗体综合征、子宫异常、血栓形成倾向、激素和代谢障碍、感染、自体免疫、精液分析参数和生活方式等。通过一项全面的评估,复发性流产的患者中能够识别的病因仅占 50%。这篇文章主要讲述了与复发性流产相关的几大病因和基本治疗策略。病因⑴解剖学因素先天性和获得性子宫异常在复发性流产的患者中占 10%-15%,而在所有的育龄期女性中只占 7%。在对复发性流产患者的评估中,子宫的评估是非常重要的部分,包含子宫输卵管造影(HSG)、声波记录下生理盐水灌注 (SIS)、三维超声、诊断性质的宫腔镜检查、或者核磁共振成像 (MRI)。先天性的子宫异常与妊娠中期的流产和其他产科并发症息息相关,例如早产、胎先露异常、高剖腹产率。尽管子宫异常在妊娠头三个月流产中的作用饱受争议,但是复发性流产评估中对宫腔的评估还是被普遍接受的。苗勒管发育异常包括单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔和弧形子宫等。回顾几项研究发现,一般育龄女性中先天性子宫异常占 4.3%,在复发性流产患者中所占的比例是 12.6%。临床上,获得性子宫异常在复发性流产中的情况也是存在争论的,例如宫腔粘连、息肉、妊娠产物滞留、子宫肌瘤等。由于位置的因素、子宫内膜的易感性下降或退化等导致细胞因子产物的增加,黏膜下子宫肌瘤可能会阻碍受精卵着床。由于胚胎发育需要足够的空间和子宫内膜支持,宫腔粘连可能会增加流产的几率。子宫内膜息肉如何影响着床在生理学上很难解释。一些非随机对照试验提示,手术摘除息肉降低了以后流产的发生率,然而,普遍共识是宫腔镜手术后应当考虑它自身对以后生育、流产和妊娠结局的潜在影响。对子宫评估可以选择子宫输卵管造影、声波记录下生理盐水灌注、三维超声、诊断性宫腔镜检查和核磁共振成像等。根据医院的设备条件和患者个人条件来选择不同的检查。诊断性宫腔镜检查是宫腔检查的金标准,但是相比于子宫输卵管造影和声波记录下生理盐水灌注,宫腔镜检查为侵入性检查。声波记录下生理盐水灌注对多数患者来说是可以接受的,大多数医院也可以提供,它可以看到卵巢和子宫内壁的病变,而且没有辐射干扰。如果复发性流产患者 HSG、SIS 和宫腔镜检查结果都是正常的话,那么对子宫的检查可以到此为止了。但是,如果怀疑是先天性子宫异常,那么其他的影像学检查还是必要的。三维超声和 MRI 可以通过更全面的视角区分一些解剖异常,尤其是纵隔子宫和双角子宫。假如检查子宫异常的话,必须要考虑评估肾功能系统,因为一直以来肾脏异常和子宫异常通常是联系在一起的。⑵抗磷脂抗体综合征(APS)APS 和复发性流产有关。最普遍的检查是检测狼疮抗凝因子、抗心磷脂抗体及β2 糖蛋白 1 抗体。实验室标准:①血浆中狼疮抗凝因子阳性;②血清或血浆中抗心磷脂抗体(IgG 或 IgM)中度以上水平;③β2 糖蛋白 1 抗体阳性。以上 3 项化验间隔 6 周至少重复 2 次。这些抗体对滋养层的发育有害,包括抑制绒毛细胞滋养层的分化,入侵蜕膜细胞滋养层,引发合体滋养细胞凋亡,启动孕妇合体滋养层细胞表面的炎症路径等。抗磷脂抗体的识别与复发性流产患者随后的治疗存在争议。抗磷脂抗体在不同的患者中是多种多样的,因此结果也在变化。除了狼疮抗凝因子、抗心磷脂抗体、β2 糖蛋白 1 抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体之外,临床上对抗磷脂抗体检测试验都不够标准,常规的筛选也不能保证其准确性。国际共识声明对几种临床事件提出建议,认为以下情况应该测试抗磷脂抗体。包括:①1 次或多次确诊的血栓,包括静脉、动脉和小的血管的血栓;②妊娠并发症包括:1 次或以上 10 孕周后不能解释的流产,超声检查或直接检查胎儿形态学正常;1 次或 1 次以上的 34 孕周内形态学正常的胎儿早产,由于子痫、重度子痫前期或胎盘功能不全所致;3 次或 3 次以上 10 孕周内不能解释的连续自发性流产,孕妇解剖学异常和激素水平异常除外,父母染色体异常因素也除外。APS 的治疗:妊娠测试阳性,早期开始使用低剂量的阿司匹林(通常 81 mg/d 口服)和肝素(通常 5000 单位每 2 天皮下注射)。大量证据表明联合用药婴儿出生率 为 74.3%,相比于阿司匹林单独用药,婴儿出生率只有 42.9%。强的松没有改善妊娠结局,反而和妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的增加有关。多项大量随机试验检测肝素和或阿司匹林治疗复发性流产患者并没有严格符合标准,研究结果提示临床结局没有差异。因此,治疗 APS 时,肝素和阿司匹林的使用应当只限于提供给满足临床和实验室双重标准的女性。⑶甲状腺功能甲状腺功能紊乱与产科并发症相关。孕妇甲状腺功能明显低下(TSH 上升且 T4 下降)且未经治疗与众多产科并发症有关,包括流产、早产、低出生体重儿和妊娠期高血压等。亚临床甲减(血清 TSH 上升但游离 T4 水平正常)和早产有关,增加分娩难度和入住重症监护病房的几率。一些研究发现,有自体免疫疾病但甲状腺机能正常的患者(甲状腺抗体阳性,TSH 和 T4 都在正常水平)发生流产和复发性流产的几率更大。孕妇的甲状腺功能亢进的不充分治疗与早产、宫内生长受限、子痫 前期、充血性心力衰竭和胎儿死亡有关,但和特异性的复发性流产无关。妊娠前并不建议对健康女性甲状腺功能不全进行普遍筛查。然而那些有甲状腺功能不全高危险因素的患者可以考虑对此进行检查,包括有流产史的女性。复发性流产患者的检查包括 TSH 和甲状腺过氧化物酶抗体。一项前瞻性随机研究发现,妊娠头三个月 TSH 水平超过 2.5 mIU/mL,甲状腺过氧化物酶抗体阴性的女性妊娠并发症发生率更高。内分泌协会 2012 实践指南就“妊娠期和产后期甲状腺功能不全的管理”取得共识,具体建议如下:①不管是妊娠前还是新发妊娠,当存在甲状腺功能不全危险因素时都应该检查;②如果产前诊断 TSH 水平超过 2.5 mIU/mL,必须重复检查并确认;③给予 T4 替代物治疗使孕前 TSH 水平小于 2.5 mIU/mL;④如果 TSH 在 2.0-10.0 mIU/mL 之间,推荐 T4 开始剂量在 50mcg/d 或者更多;⑤不推荐使用 T3 替代物;⑥每 4-6 周监测 TSH 水平,根据具体情况调整剂量;⑦如果患者孕前服用左旋甲状腺素,那么替代物剂量增加 30%;⑧多数患者产后恢复到孕前 T4 替代物的剂量。⑷其他情况较难控制的糖尿病与流产有关。高水平的糖化血红蛋白(尤其是超过 8%)使流产和先天畸形的危险增加。较难控制的糖尿病患者危险增加的因素包括高糖血症、孕妇血管疾病、可能的免疫因素。控制较好的糖尿病与流产增加无关。泌乳素水平的上升(高泌乳素血症)与流产的增加有关。泌乳素可以改变下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴,干扰卵泡形成和卵母细胞成熟,影响黄体期着床。一项随机研究使用多巴胺激动剂(溴隐亭)来纠正复发性流产患者孕前泌乳素水平,改善妊娠结局,实验组婴儿出生率 85.7%(对照组 52.4%)。黄体期孕酮是受精卵着床和早期妊娠发育的必要条件。卵巢孕酮不足可能影响妊娠的早期成功率。黄体期缩短和既往流产有关。但是组织学检查和生化检查诊断不可靠,也不推荐常规黄体期内膜活检。血清孕酮浓度不能反映子宫内膜组织的孕酮水平,也不能预测妊娠结局。和外源性孕酮有关的孕酮补充物没有降低散发流产的危险。然而在 3 次或 3 次以上连续流产的患者中,经验上给予孕酮治疗是有所帮助的。孕酮补充物多种多样,但一般而言,肌肉注射和阴道填塞是最常见的方式。口服孕酮对增加子宫孕酮水平无效。推荐在不同时期给予不同孕酮补充物。一般来说,在排卵后的黄体期,妊娠测试阳性后开始使用孕酮。⑸遗传性血栓形成倾向胎盘上螺旋动脉血栓可能影响血液灌注,导致后期胎儿流产、宫内生长受限、胎盘早剥、子痫前期等。遗传性血栓形成倾向包含如 factor V Leiden 基因突变和亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因表达异常,蛋白 S、蛋白 C 和抗凝血酶缺乏可能导致血栓倾向影响胎盘的发育和功能,增加后期流产的几率,和头三个月复发流产无关。当前并不推荐复发性流产患者进行常规检查遗传性血栓形成检查。⑹感染阴道和宫颈分泌物的培养中经常发现一些病原体,与散发流产有关。其中包括人支原体、解脲支原体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他病毒等。目前尚未证明具体的病原体会导致复发性流产,不推荐对复发性流产患者常规行感染抗原检查。不支持对无症状的复发性流产患者经验性使用抗生素。⑺男性因素部分研究发现复发性流产中可能存在一些精子形态学异常。研究显示非整倍体精子和 DNA 断裂和复发性流产有关,但并非决定性的强相关关系。一项简单的随机对照实验提示男性伴侣曲张精索静脉切除术后,可以改善复发性流产患者随后的婴儿出生率。对复发性流产夫妻不推荐进行常规精液测试。⑻同种免疫因素研究调查复发性流产与人类白细胞抗原类型,胚胎毒性因素,HLA-G 的多态性,蜕膜细胞因子谱和天然杀伤细胞(NK 细胞)有关。针对这些因素进行免疫调节治疗,尚未证明有效。⑼环境和精神心理因素环境暴露与散发流产有关,比如烟草、咖啡、酒精等。因此,考虑怀孕的夫妻尽量减少与之接触的频率,尤其是有流产史的女性。尽管暴露在吸烟的环境下并未明确与复发性流产的相关关系,但其的确不利于滋养层细胞的功能,增加散发流产和其他产科并发症的风险。其他暴露因素包括酒精(3-5 次 / 周)、可卡因 、咖啡(3 杯 / 天)等。已经证实这些因素可增加流产风险。肥胖和产科并发症有关,包括流产。肥胖是一项重要的危险因素,因为与正常体重的女性相比,它不仅和整倍体流产有关,而且在复发性流产患者中存在更高的复发风险。情绪稳定对治疗复发性流产格外有帮助,患者对治疗心理需求的意识十分重要。流产后的悲痛和失落感可能会影响下次妊娠的成功率。⑽基因异常夫妻染色体组型辨识出染色体重排,流产的风险较大。因夫妻染色体平衡易位发生复发性流产的概率是 3%-4%。最常见的异位是染色体相互易位和罗伯逊易位,2 条染色体发生断裂后,交换无着丝粒片段称为相互易位。罗伯逊易位是相互易位的一种特殊形式,是指 2 条近端着丝粒染色体在着丝粒或其附近断裂后融合成为 1 条染色体,其可分为非同源染色体易位和同源染色体易位。相互易位若仅有位置改变,而无可见的染色体片段增减,称为平衡易位。因平衡易位携带者有一套完整的遗传物质,故其表型正常,但生殖细胞在减数分裂过程中由于同源染色体的特殊配对及分离,形成正常配子和带有相互易位染色体的配子,染色体部分重复或缺失,即遗传物质不平衡,进而可造成早期流产、宫内死胎或生育染色体异常后代。治疗⑴先兆流产的治疗闭经<40 天,子宫大小符合孕周的先兆流产,可先保胎,卧床、禁止性生活,使用镇静、止血和安定药物。对黄体功能不全者,应根据血孕酮及血 β-HCG 指标调整黄体酮用量,开始为 20-40 mg,肌注,1 次 / 日,HCG 为 1000-2000 U,肌注,隔日 1 次。治疗期间观察阴道出血量,对孕酮和 β-HCG 进行监测,B 超检查胚胎情况。低分子肝素(LMWH)单独用药或联合阿司匹林是目前治疗血栓前状态的主要方法。低分子肝素 5000 IU,2 次 / 日,诊断妊娠即可用药,待凝血纤溶指标恢复正常即可停药。阿司匹林 50 mg,治疗维持整个孕期。⑵子宫内膜异形态学异常的治疗孕前使用促排卵药物,排卵后加以孕激素。早孕时,应用孕激素和 HCG ,一般应用 10-12 周、纵隔、内膜息肉、纤维化、粘连等,采用宫腔镜加以切除分离。⑶宫颈机能不全的治疗妊娠前使用宫颈内口松弛矫正术、预防性环扎术或腹腔镜下行环扎术。妊娠期则使用治疗性环扎术。于妊娠 14-24 周,阴道超声检查宫颈长度≤ 2.5 cm,或在 1.5 cm 以下,发现宫颈缩短环扎越早效果越好。遇到胎膜早破者应衡量早产与感染之间的利弊,个体化治疗。如发生在 22 周前,应及时拆线,22-31 周间可促胎儿肺成熟后再拆线。一般情况下 36 周可拆除缝线。尽管处理上存在争议,但多数学者认为临床情况下行环扎术是有必要的,手术可预防早产。若有 3 次以上早产或晚期流产,最好在妊娠 11-13 周行环扎术,若前次在孕 16-36 周分娩,且阴道超声示宫颈管长度≤2.5cm 时,环扎术应在 14-24 周进行。若反复晚期自然流产者,前次妊娠有环扎术史,此次应考虑经腹腔镜环扎术。
胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间患者承受的心理压力最大。经常有患者问,移植后我应注意什么。尤其是对在饮食和休息方面最为关心。就此问题,谈一下我的看法。饮食: 移植后,很多患者问饮食上应注意什么?其实做试管婴儿的患者,不同于一般意义上的患者,应该属于“健康人”。我一贯主张不要把简单的事情搞复杂了。所以移植后吃什么、喝什么,首先应坚持一贯制方针。不要突然改变饮食习惯和饮食结构。也不需大养大补。且不说还不知是否怀孕,就是怀孕,大养大补也有害无益。大家都知道,试管婴儿是否成功有一定几率,别孕没怀上,到长了一身肉,当然,这是笑谈。 饮食吃饭,首先要喜欢吃,然后是健康吃,其次是仔细吃,也就是讲究吃。在喜欢吃的基础上进行平衡调节,做到有营养助健康,最后上升到讲究的层次,也就达到了吃的最高境界。一般来说,西医不讲究忌口。但不管中医还是西医,吃舒服,吃健康是其共识。至于试管婴儿移植后的饮食无过多要求,但在以下几方面应稍加注意: 1.选择易消化饮食 移植后由于休息、卧床,运动量减少,可出现食欲下降,消化不良,选择易消化食物可谓势在必行。 2.避免便秘孕酮(黄体酮)类药物可使肠道肌肉松弛,肠蠕动减慢,再加上运动量少,容易造成便秘。为了减轻便秘症状,孕妇要多吃富含高纤维的蔬菜、水果,少食用辛辣食物。3.避免腹泻患者多非本地人,在移植前后这一段时间住旅店,吃快餐,易“水土不服”,应注意饮食卫生。 4.禁吃易引起过敏的食物 有过敏体质或对某种物质过敏的人,应注意远离过敏源,避免吃易引起过敏的食物,如海货。 5. 高蛋白饮食 卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适,应给予高蛋白、易消化饮食,少量多餐,适量控制盐的摄入。附:高蛋白膳食 饮食要求1)提高蛋白质供给量。注意营养平衡,每日蛋白质供给量1.5-2g/kg,总量为100-140g,其中优质蛋白质应占2/3以上。可选用富含优质蛋白质的食品,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、大豆及其制品。热能、各种无机盐和维生素都要供应充足。2)适当加餐;为了保证蛋白质的供给量,可采取正餐外加餐的方法,如在两餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等高蛋白质食物 6.少吃一口 移植后,由于患者静多动少,进食较精细,再加上应用黄体酮类药物,心情焦虑,睡眠欠佳,多有饱胀感,进食时应掌握少吃一口的原则。 持平常心,吃家常饭是我的建议。休息: 关于移植后的休息,目前,国内大多数的中心主张ET后卧床休息10分钟-2多小时不等,没有统一规定,也没有足够的证据表明这是必要的。大中心患者多,相对观察室小,每位患者移植后休息的时间短;小中心患者少,相对观察室大,每位患者移植后休息的时间就长些。孰好孰坏,可从以下几点看出 1.就我中心来说,病人较多,有目共睹。观察室相对较小,观察床位有限,移植后休息观察的时间较短,但我们的成功率保持在一个相对稳定较高的水平。 2. 早在1997年就有研究结果提示,移植后后卧床休息20m in与24h对临床妊娠率没有影响 ,这对ET后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994 -1996年间的1091个IVF周期为研究组,即ET后不休息,照常活动;以英国国家数据库自1994 -1995年间的19697个IVF周期为对照组,即ET后卧床休息数小时,结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% ) ,认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。本中心回顾性总结了502个新鲜及冷冻IVF周期,结果表明移植术后静卧10m in后照常活动,与ET术后原位卧床休息3 h,回家后卧床休息3 d,其妊娠成功率差异并无统计学意义。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析,即ET后立即自行步行,休息15m in~1h出院,与ET后用推车送出并留院卧床休息4~6h的患者比较,前者的HCG阳性率不但没有受到影响,而且还显著高于后者。 由此可见,移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对ET后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。 对于患者是否需要休息的问题,我一般回答――适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出,恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解,因此,适当休息不为过分。至于适当到什么程度,因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右,只要不过于劳累,可以上班。过度休息,再加上家人的过度关怀,反而会造成心理压力,度日如年,影响成功率。 过度休息,长时间卧床,有害无益。还有可能引发下肢静脉栓塞,出现突发性下肢肿胀,疼痛。一旦出现这种情况,应立即看医生。 顺其自然,不要把简单的事情搞复杂了,是我的建议和忠告。 相关阅读 试管婴儿移植后的常见症状与对策文章被推荐到好大夫在线首页
患者:31岁,2年前完全自然流产,之后想要孩子一直不孕。阴道B超:宫腔内见一中等回声团0.8cmX0.6cm。月经干净后再次复查阴道彩超:宫腔内见一中等回声团0.5cmX0.3cm,未见明显血流信号。医生认为有子宫内膜息肉,建议做宫腔镜检查。我有强烈的生育要求,担心做宫腔镜手术会影响到以后的生育,想咨询能否不做手术,有无保守治疗办法,对受孕有无很大影响!海南医学院第一附属医院生殖中心张岩海南医学院附属医院妇产科张岩: 子宫内膜息肉是息肉状赘生物突入宫腔内,多由慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致,也可以由于胚胎组织残留并发感染引起。子宫内膜息肉属于良性病变,可为单发,也可为多发。如果息肉长期受到炎症的刺激和高水平雌激素的影响,可能会发生恶变,故应提高警惕。子宫内膜息肉可以导致不孕或流产。息肉充塞宫腔,相当于在子宫里放了一个节育器,妨碍精子和孕卵存留和着床,起到避孕的作用。诊疗方法:1.阴道超声:宫腔内有实质性强回声或低回声光团或充盈缺损,且宫腔形态异常,内膜线不规整。 B超: 子宫内膜息肉2.子宫输卵管造影:子宫内出现充盈缺损。(阴道超声和子宫造影只能凭影像,再结合医生的临床经验进行猜测,不能确诊,也没有治疗作用)3.诊断性刮宫:如果能刮出典型的息肉即可确诊。但医生在做诊刮手术时,因为不是在直视下操作,容易发生漏刮或息肉残留。此外,盲目刮宫容易将息肉组织刮碎,影响病理检查结果。4.最好的诊疗方法是宫腔镜检查,既能明确诊断,同时又能彻底摘除息肉。 需要注意的是:手术虽然摘除了息肉,但如果致病原因依然存在的话,息肉很容易复发。因此,在摘除子宫内膜息肉之后,还应对子宫的慢性炎症予以治疗,对于高雌激素状态进行调整,以防止息肉复发。5.对于高雌激素状态的调整,临床上最常用雌孕激素复方制剂。常用的有:优思明,达英35和妈富隆等。都是短效避孕药,用来调经效果非常好,能通过药物中大剂量的孕激素对下丘脑和脑垂体所产生的负反馈调节机制,抑制卵巢分泌过多的雌激素,起到防止子宫内膜息肉复发的作用。 短效避孕药的具体用法:月经第1天开始服用,每日1粒,连续服用21天,停药1周之内会来月经。月经来潮的第1天服又开始服用第2盒。如此服用3盒为1个疗程,一般可以根据病情服用1-2个疗程。有生育要求的患者,停药后即可以备孕。 也可以在宫腔内放置左炔诺酮节育器(商品名:曼月乐),因为这种节育器含有微量左炔诺酮(属于孕激素类),可以对抗雌激素对子宫内膜的影响,预防息肉生长,同时还具有控制经量和缓解痛经的作用。需要生育时取出即可。
妈妈不用担心你高考中考来“大姨妈”了!随着高考中考临近,有可能赶上自己来月经的女生们可能会焦虑,万一来月经了怎么办?万一痛经影响考试发挥怎么办?我们从专业角度为大家提供一些建议。1、提前或推迟月经方法1:吃短效口服避孕药让月经提前或延后,可以用短效口服避孕药来调经。市面上常见的药物有优思明、妈富隆、达英35等。短效口服避孕药本身就是一种复合性的荷尔蒙,但必须在一个月前就准备,也就是从这次月经来的第2-5天开始服用,连用21天,一直吃到预备让月经来的前3天才停药。这个方法虽然成功率很高,但缺点是要天天吃药,一旦忘记吃,还会前功尽弃。建议务必在专业人士指导下服用药物。方法2:服用黄体酮或打黄体酮针如果来不及在一个月前做好准备,还可以利用黄体酮让月经提前或拖后。也就是连续服用或打5天的黄体酮,在停药后第5天左右,月经就来了。推荐你下次月经前1周开始口服天然的孕激素,(如黄体酮胶丸200mg,每天晚上睡前口服;或者地屈孕酮20mg,每天睡前口服,由于安全性和有效性的资料不充分,不推荐18岁以下的儿童使用本品)一直到高考结束的那天,记住,必须是距离下次月经前1周开始口服才有效。这个方法的好处是服药时间短,但可能不及避孕药效果好。同时也建议务必在专业人士指导下服用药物。虽然以上两种方法能够让例假提前或推迟来,但是要提醒大家一句,这些方法都是有风险的。如果不是很必要,大家还是不要轻易尝试,因为这些方法虽然可以让月经提前,但是可能会给你的身体带来很大的副作用。大家一定要谨慎哦!2、痛经疼痛不能忍受时可以口服药物止痛,月经来潮即开始服用效果佳,连服2~3日。常用的药物有布洛芬、酮洛芬等。最后预祝所有考生乐观面对高考,考试顺利,心想事成!潍坊市人民医院生殖医学科
分娩时年龄超过35岁的女性即被定义为高龄产妇,因超过该年龄段的女性其妊娠及分娩的产科并发症将明显增加。然而针对尚未妊娠的妇女,对于高龄的定义目前国际上并无统一标准。大部分研究沿用35岁以上作为判断标准,但也有不少生殖临床研究提出采用38岁甚至40岁作为划分标准。既往由于我国文化及国情的缘故,高龄女性的生育问题未得到很好关注。然而,随着我国的人口老龄化速度的加快,中国老龄化问题已经引发广泛的关注。人口老龄化将使我国丧失劳动力资源的优势,制约了国民经济的可持续发展。为扭转这一局面,我国生育政策“全面二孩”落地,长达36年独生子女政策宣告终结。因此,带来的是积压已久且迫切要求尽快生育的高龄妇女数量的剧增。据调查,目前符合“全面二孩”政策条件的妇女竟有60%以上为35岁以上高龄,而超过40岁者更有一半以上。如何解决高龄女性的生育意愿,为高龄妇女的安全生育提供有效保障,维持人口数量和质量,都将是未来生殖乃至整个妇产科领域的重大命题。关注女性生殖健康任重而道远1“生殖健康是人类生命的核心科学”这一科学论断早在1994年国际人口与发展大会就已被提出。生殖健康是人类社会健康和可持续发展中最关键的一环。WHO将生殖健康定义为:……生殖系统、功能和生殖过程中,身体、心理和社会适应都处于完好的状态。其内涵是:(1)生殖功能和生殖过程中的健康状态。(2)能够进行满意、安全的性生活,具有生育能力和决定是否、何时生育的自由。(3)获得和选择安全、有效、经济的生育调节方法,拥有适当的保健服务进行安全的妊娠和生育,并得到健康婴儿的权利。女性是生殖过程中不可或缺的参与者,也是生殖健康主要的服务对象。因此,妇女在生殖健康中至为关键。我们对女性生殖健康的关注除了女性的生育过程外,还关乎女性一生身体、精神和心理的健康。高龄对女性生殖健康的影响22.1生育力下降高龄女性不孕症发生率与流产率明显增高。高龄对于女性生殖健康最直接的影响为生育力下降,其最主要的原因为卵泡数量的、减少和卵子质量的下降。女性的卵母细胞数目自胎儿期达到顶峰后就持续地减少,而到了育龄期,原始卵泡以1000个/月的速度快速减少,37岁以后减少的速率明显加快,至更年期,剩余原始卵泡数量已少于1000个。卵泡池储备的下降,逐渐表现出月经周期的缩短再到月经周期的紊乱、排卵障碍甚至无排卵而影响生育能力。在绝经前8年生育力已基本丧失。在自然妊娠的数据中,30岁妇女每个月经周期妊娠率为20%,38岁降至13.2%,而到42岁以上妊娠率低至6.6%。对于需行辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的不孕患者,卵巢储备功能则更加是ART妊娠率的决定性因素。40岁以上卵巢低反应的发生率高达50%,被公认是卵巢低反应最重要的独立危险因素。卵巢储备功能下降,促排卵无法获得足够卵子及胚胎进行移植,妊娠率将显著下降。大数据研究结果提示,40岁以下女性每周期的体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)活产率为32.3%,40~42岁以上活产率急剧降低为12.3%,42岁以上活产率已不到4%。大剂量用药、反复的促排卵和穿刺取卵,不仅给妇女带来精神和身体的伤害和风险,还为家庭和社会增添了沉重的经济负担。除卵子数量降低以外,卵子质量的下降对高龄女性生育力的影响非常显著。高龄女性卵子质量下降的主要原因是卵母细胞减数分裂纺锤体异常,导致染色体不分离而形成非整倍体胚胎,继而发生种植失败和自然流产。随着年龄的增加,胚胎染色体非整倍体率逐渐增加。在IVF的卵裂期胚胎中,年龄<35岁的妇女非整倍体率为53%,而在42岁以后高达93%。高龄女性的胚胎即使培养至囊胚阶段,其非整倍体率也仍然居高不下。大部分非整倍体胚胎种植后都在早期或晚期发生自然流产,给女性身体和心理带来双重打击。年龄超过40岁的妇女自然流产率高达1/4,而45岁妇女将半数发生流产。更有甚者,并不是所有非整倍体都是致死性的,因此发生出生缺陷的后代出生风险大大增加。例如,21-三体综合征在24岁妇女中发生率为1/1300,而在35岁妇女中上升到1/350,在49岁女性中发生率高达1/25。导致高龄生育力下降的次要因素还包括卵巢以外生殖器官的老化及疾病。随着年龄的增长,子宫肌瘤、宫颈病变、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫腺肌病以及慢性盆腔炎的发生率都将明显增加。这些因素将导致生殖道解剖的异常及宫腔内环境的改变,从而影响胚胎着床,增加流产率以及孕产期并发症的发生风险。既往的研究显示接受卵子捐赠者的高龄妇女的活产率仍与年轻妇女相近,表明卵巢因素仍然是生育力的决定性因素。2.2孕产期风险增加随着年龄的增加,妊娠期并发症的发生风险日趋加重,这不仅在心理上给孕妇造成压力,在生理上孕妇也将面对重重挑战。高龄女性合并慢性疾病的发生率较高,尤其是肥胖、高血压和糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等等。慢性合并症加重了妊娠及分娩期的风险,而妊娠后生理的改变对孕前正常老化器官也将是一个巨大的考验。妊娠期血容量增加、心输出量增加、胰岛素抵抗将导致器官超负荷而引起一系列并发症,从而形成一个恶性循环过程。研究表明,高龄女性妊娠期糖尿病、高血压发生风险增加,产时并发症如胎膜早破、胎盘早剥、手术产、产后出血等发生率均明显升高。而且,这些妊娠期并发症的发生风险在ART人群中将进一步放大。值得注意的是,这些年龄相关的产科并发症即使在孕前严格进行身体检查证实健康而进行ART的妇女中仍然高发且凶险,尤其是心血管疾病。孕产妇死亡率在年龄超过35岁以后明显增加,而在超过40岁风险更高。死亡的主要原因为心血管疾病、糖尿病、胎盘早剥和手术产并发症。自“全面二孩”政策实施以来,2016年上半年中国孕产妇死亡率比去年同期增长了30.6%,大部分原因将归咎于高龄再生育所带来的产科并发症。美国生殖医学会伦理委员会也2016年修改了相关规定,提出接受赠卵或赠胚的高龄妇女必须经过严格全面的体检及心理评估才可进行移植,禁止55岁以上妇女接受任何助孕治疗,包括赠卵及赠胚。2.3瘢痕子宫再生育的困境自独生子女政策推行以来,产妇为求胎儿安全或者惧怕疼痛,不少以“择期剖宫产”结束分娩,因此剖宫产率一直居高不下。而在“全面二胎”的政策落地后,这些高龄女性为生育二胎,则不得不面对瘢痕子宫再生育的产科风险。前次剖宫产造成的子宫瘢痕可能导致瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、产后宫缩乏力大出血等风险。若前置胎盘种植于剖宫产瘢痕处,则产前、产时和产后随时可能发生大量出血,其病情极其凶险,危及产妇生命。另外,首次剖宫产出现术后粘连的情况非常常见,二次手术时常遇到进腹困难,甚至损伤盆腹腔脏器的可能。再者,前次剖宫产再次妊娠因剖宫产瘢痕处肌层的缺损,在孕期子宫张力逐渐增大时可能发生子宫破裂等严重并发症。2.4子代出生缺陷风险增加高龄子代的围产期结局不良,其原因可能是由于高龄女性子宫胎盘血管无法负荷妊娠后血流动力学的增加、胎盘功能的下降以及因各种并发症被迫提早结束分娩所致。大量文献表明,40岁以上自然妊娠的孕妇出现新生儿死产、早产、早早产、小于胎龄儿及剖宫产率升高。另外,高龄还是死产发生的独立危险因素,围产期死亡、宫内胎儿死亡及新生儿死亡的发生率均随着母亲年龄的增加而升高,这些不良结局在ART子代中更加显著。新生儿不良结局将对产妇及其家庭带来致命的打击,也给社会带来极大的负担。2.5计划生育及围绝经期的生殖保健除了对生育力和生殖过程的关注外,我们还应重视高龄女性身体、精神和心理的全面健康。大部分高龄女性随着卵巢功能的减退,性激素的波动或减少将引起一系列躯体及精神心理的围绝经期症状。包括潮热、盗汗、情绪激动易怒或情绪低落、头晕、失眠、耳鸣、心悸等,这些自主神经失调的症状将严重影响妇女在工作和生活上的表现以及人际关系的协调。而绝经后长期雌激素缺乏也会影响全身各脏器功能,造成全身系统的紊乱及功能退化,引发认知障碍、骨质疏松、骨折、心脑血管意外、泌尿生殖道炎症等疾病,严重影响女性的生活质量甚至威胁其健康。计划生育也是高龄无生育意愿妇女不容忽视的问题。高龄女性虽妊娠率明显降低,但仍有极少机会意外受孕而不得不终止妊娠,造成身体的伤害。数据表明,即使接近卵巢衰竭的女性,其2年内累计间断排卵率仍有25%,累计妊娠率仍有4.3%。因此,仍建议无生育要求或身体状况不适宜妊娠的高龄女性做好避孕措施。2.6性健康问题性健康也是女性生殖健康中的重要一环。和谐的性生活有益夫妻心理和生理上的健康,并且是家庭生活中重要的润滑剂。然而,高龄女性随着卵巢功能的下降,性激素水平逐渐下降,将逐渐出现一系列泌尿生殖道症状,如阴道干涩、阴道弹性减弱或消失、阴唇及阴道壁血管充血减少等等,导致女性出现性交疼痛、性交困难、高潮障碍等,严重影响性生活质量。另外,由于神经内分泌、血管因素及心理压力等多重因素,围绝经期妇女较易出现性欲低下、性唤起障碍甚至性厌恶等。据报道,高达30%~50%围绝经的妇女出现性功能障碍,而48%的绝经妇女存在性冷淡。性生活的不和谐,对夫妻双方无论在生理上还是心理上都可能造成严重打击,甚至导致家庭的破裂进而间接影响社会的稳定。因此,围绝经高龄妇女全身或局部使用性激素替代制剂,有可能缓解泌尿生殖道症状及改善性功能障碍,从而获得更好的生活质量。高龄女性生殖健康的处理策略33.1高龄女性的助孕策略年龄是影响女性生育力不可抗拒的因素。无论自然妊娠或者进行IVF助孕治疗均不可逆转年龄相关的生育力衰退。因此,及时抓住生育的最后机会是目前的工作重点。早期检查及积极处理是高龄女性解决生育问题的主要思路。2014年美国妇产科医师学会及美国生殖医学会联合声明提示超过35岁的妇女应在试孕半年后积极进行不孕评估和相关治疗,而在40岁以上妇女则应立即进行检查和治疗。然而,即便如此,在大量高龄甚至是超高龄妇女迫切要求接受ART治疗时,我们仍然应该保持清醒的认识。高龄女性其生育力及身体条件已经明显下降,在进行助孕前应该对其生育力及身体状况进行充分的评估,包括卵巢功能的评估、心理以及经济等条件的评估,并需进行充分的知情同意。对于助孕方式的选择,大部分文献提出应适当放宽IVF-ET的指征,甚至提出超过40岁的妇女在1次控制性超排卵/宫腔内人工授精(COH/IUI)失败后应考虑行IVF-ET。然而,高龄是否可以作为IVF-ET的单一指征目前争议仍然很大。对于生育力已接近丧失的妇女进行积极的IVF-ET治疗其最终的效率和效果也需要进一步的探讨。进入生育衰退期而需要ART治疗的妇女是目前生殖医学面临的最大挑战。超过半数的高龄女性存在卵巢的低反应,这将导致ART周期取消率增高以及临床妊娠率明显降低。关于高龄女性促排卵策略的研究众多,经典的长短方案、拮抗剂方案仍占主流,而许多个体化治疗方案如微刺激方案、自然周期方案、黄体期促排方案以及累积胚胎也逐渐得到重视。其他辅助手段如口服避孕药及雌激素预处理、脱氢表雄酮、生长激素甚至中医中药也应运而生,然而欧洲人类胚胎与生殖学会的指南强调目前并未有任何一种促排方案更占优势,也没有任何一种药物对卵巢储备及助孕结局有确切改善作用,且其安全性也并未得到证实。另外,不容忽视的是,高龄妇女合并慢性疾病的发生率较高,而在非妊娠状态其多无自觉症状而未被发现。然而,妊娠对高龄女性的身体各器官都将是一个严峻的考验,妊娠生理的改变很可能加速这一类潜在疾病的发生、发展甚至危及妇女的生命安全。因此,对于超过40岁以上妇女,我们需进行非常全面和严格的体检,尤其需充分评估心肺功能,排除增加妊娠风险及死亡率的慢性疾病甚至恶性肿瘤。需注意的是,即使在进行了全面检查后妊娠的妇女,仍不能完全避免高龄带来的各种围产期并发症风险的增高。为了进一步保证母胎的安全,高龄女性需更严格的控制胚胎移植数,必要时进行选择性减胎,避免多胎的发生。3.2加强高危妊娠的管理高危妊娠的管理是高龄生育最关键的一环。目前我国面临的“高龄二胎”是一个具有中国特色的问题,因独生子女政策长期施行以来,在“一胎”政策下的产科及儿科人员普遍缺乏处理复杂妊娠的经验及快速应对急危重症妊娠的技术和能力。因此,在“全面二孩”的突然放开、积压已久的生育力释放,包括大量高龄妊娠合并症及并发症的剧增,必然给全国妇产科医师带来巨大的挑战。因此,我们更需要加强专业人员的培训和教育,建立产科分级管理,创建处理各种孕产妇危急重症的快速反应团队以及对高危妊娠的处理进行分层分级的模拟培训。陈敦金教授提出高龄妊娠管理需综合考虑的5步方案:即对子代近远期影响的评估;是否合并内科疾病、并发症;孕产妇器官功能评估;继续妊娠风险评估;终止妊娠方式、时机以及麻醉考虑,这些经验和策略都将在未来的高危妊娠管理方面发挥积极的参考作用。3.3无生育要求的高龄妇女健康管理对于无生育要求的高龄妇女,其主要目标为安全有效的实施生育调节和妥善全面进行围绝经期的管理。高龄女性在避孕方式上基本不受限制。值得注意的是,口服避孕药虽可增加高龄女性血栓和心血管事件的发生风险,但年龄并不是避孕药不良事件的独立影响因素。因此,在排除相关禁忌证后仍可安全使用。同时口服避孕药含有雌孕激素的成分还可以减轻围绝经期的血管舒缩及泌尿生殖道症状,预防更年期异常子宫出血的发生。因宫腔放置左炔诺孕酮宫内节育系统可控制异常子宫出血和预防子宫内膜癌的发生,也成为围绝经期女性良好的避孕选择。除此以外,对处于围绝经甚至已绝经的妇女,特别是有雌激素缺乏临床表现的女性,可以选择在密切监测下适时进行激素替代治疗,改善其生活质量,以及保护其机体其他器官的健康。综上所述,在中国特有的文化背景之下尤其是目前特定的阶段中,关注高龄女性的生殖健康,妇产科同行们责无旁贷!
复发性流产的男性因素可能有以下几方面:遗传学异常、免疫学异常、内分泌异常、泌尿生殖道感染、精子凋亡异常、氧化应激反应异常、精索静脉曲张及工作、生活环境、饮食、药物影响等。目前公认可以引起复发性流产的男性直接因素是男方染色体、精子DNA异常所致的胚胎染色体异常,这也是最常见的引起妊娠失败的原因,但约有50%的患者经过详细检查后,仍无法明确其原因。1染色体异常与复发性流产染色体异常包括了数目异常(如三体、Down综合征、Klinefelter综合征等)、结构异常(如染色体片段重复、缺失、易位或倒位等)及多态性(如Y染色体大小、随体大小、次级缢痕的增长或缩短等)。1.1染色体数目异常胚胎染色体数目异常可能源自父母中的任何一方,染色体数目异常可导致胚胎出现非整倍体及染色体不平衡,进而造成稽留流产或自然流产,仅有少部分可存活。1.2染色体结构异常1.2.1染色体相互易位相互易位是指2条染色体断裂后所形成的片断相互交换,并在断裂点重接,形成2条新的衍生染色体。相互易位是最常见的染色体结构异常,男性染色体相互易位携带者在精子形成过程中,可产生18种配子,其中1种是正常的,1种是平衡易位携带者,其余的均破坏了基因平衡,造成某个染色体片段的缺失或重复。异常精子与正常卵子结合可导致染色体异常胎儿出生或流产见表1。1.2.2染色体罗伯逊易位罗伯逊易位又称罗氏易位,是相互易位的一种特殊形式,是两个具有近端着丝粒的染色体(13、14、15、21、22号染色体)于着丝点附近断裂,着丝点融合,两条染色体长臂重接成为易位染色体,短臂丢失,因而罗氏易位携带者只有45条染色体。Chang等研究发现罗伯逊易位者胚胎染色体正常及平衡易位者占30%,通过胚胎植入前遗传学检查可提高患者生育率,降低妊娠失败风险。1 2.2.1非同源染色体罗氏易位其生殖细胞在减数分裂过程中能形成6种配子,1种是正常的,1种是平衡携带者,其他均为非平衡配子。1.2.2.2同源染色体间罗氏易位其生殖细胞在减数分裂过程中理论上只能形成2种配子,分别含有染色体24条及22条,受精后不可能有正常核型的后代出生——出生子代或为Down综合征,或妊娠失败。国外6例家族报告,出生了21个Down综合征孩子,12例妊娠失败。1.2.3染色体倒位与妊娠结局倒位是指一条染色体同时出现2处断裂,中间片段旋转180°重接而成。倒位仅仅在断裂处有少量基因的重复及缺失,绝大部分只是基因顺序的颠倒而没有量的增减,因此携带者通常自身的发育正常。根据染色体倒位的区域不同又分为臂内倒位和臂间倒位。臂内倒位的两处断裂发生在着丝粒的一侧,臂间倒位的两处断裂在着丝粒的两侧形成倒位,着丝粒的位置有改变。Yapan等针对1例46,XY,inv(2)(q21.2q37.3)男性不育患者的精子进行FISH检查发现其精子2号染色体异常率为28%。倒位的遗传效应取决于重复或缺失片段的长短,倒位片段的大小、长度及其所含基因的致死效应。一般来说,在具有臂间倒位染色体的亲代,其生殖细胞减数分裂时,与同源染色体只能在相同的地方结合,因此在倒位部分形成倒位环。在倒位环内,基因互换有可能发生,也有可能不发生,当倒位环包含较大的倒位片断时,容易发生互换,反之则不易发生互换。最终形成4种配子,一种正常,一种倒位,另外两种为部分重复或缺失的染色体而导致流产或畸形。患者实际精液中异常精子比例会因倒位染色体不同、片段大小、位置不同而存在差异。1.2.4环状染色体与妊娠结局环状染色体是染色体结构畸变的一种类型,属于非稳定性结构畸变,其形成机制是1条染色体两臂的远端区各发生一次断裂,随后具有着丝粒的两个断裂端彼此相接闭合成环,即形成环状染色体。如果由某一无着丝粒节段的两个断端相接成环则形成无着丝粒环,这种环通常在细胞分裂时丢失。由于环状染色体属于非稳定性畸变,生精细胞分裂过程中配对失败,阻滞了减数分裂进程,导致少精子、无精子及妊娠失败。1.2染色体多态性与妊娠结局染色体多态性主要表现为异染色质的变异,特别是含有高度重复DNA结构的异染色质。染色体的多态性包括Y染色体的长度变异,大Y(大于18号染色体)或小Y(小于1/2G组染色体);随体的大小、有无;次级缢痕的延长或缩短。目前对于染色体多态性与胚胎发育的关系有尚存在争议,国内专家多认为二者有关,国外则不然。1.3Y染色体与妊娠结局Y染色体AZF区域完全性缺失患者精子大部分存在性染色体缺体,子代可能出现45,X0Turner综合征及两性畸形。46,XY/45,X0嵌合型患者,部分两性畸形患者的AZF缺失率为33%。有证据表明,Y微缺失患者存在Y染色体整体不稳定性,以致形成45,X0胚胎。尽管有上述的理论风险,但Yq微缺失者的子代表型通常正常,其原因可能在于45,X0胚胎的低种植率和高自然流产率。2精子DNA损伤与妊娠失败2.1精子DNA损伤的原因精子DNA损伤原因包括精索静脉曲张、化疗、放疗、吸烟、氧化应激反应、白细胞精子症、凋亡异常、鱼精蛋白缺乏等。精子浆膜富含有多元不饱和脂肪酸,胞质内含有大量抗氧化剂,但胞质内清除酶浓度较低,DNA修复能力有限,故易受到氧化应激反应的损害。过量的氧化应激反应产生大量氧化应激产物,导致DNA损伤,从而造成精子DNA碎片形成、胚胎发育异常,最终导致妊娠失败。形态异常的精子及白细胞均可产生氧化应激产物,从而导致氧化应激损伤。这些氧化应激产物及损伤可以影响到精子的质量和功能,进而影响到精卵结合、受精卵植入及胚胎早期发育。Gil-Villa等研究结论提示,增加摄入富抗氧化剂食物或抗氧化辅剂有助于降低精子DNA断裂或精子脂质过氧化水平,改善反复妊娠失败患者的生育结局。2.2精子DNA损伤的检测精子DNA损伤可通过彗星实验(Comet试验)及精子染色质扩散试验(SCD)等方法进行检测。①Comet试验:细胞溶解后碱性液使DNA变性,进行电泳。正常对照的精子表现为球形,核浓聚,而DNA损伤的细胞表现如彗星,彗星尾部为DNA碎片。见图1。②SCD:SCD是彗星试验的改版,结果判定标准:精子头部仅产生较小的光晕或无光晕,单侧光晕的厚度不超过精子头部最小直径的1/3即判定为精子存在DNA碎片。见图2。3精子参数异常与妊娠失败Gil-Villa等研究发现,近期生育组的精子正常形态率、精子浓度、精子前向运动能力更高,而反复妊娠失败组患者精子畸形率及精子膜脂质过氧化反应较高。Bhattacharya等研究发现,正常生育组和反复妊娠失败组年龄、精子浓度、精子总数及精子前向运动能力无显著差异;而两组的活动精子总数、活动精子百分率,特别是精子DNA完整率有显著差异。另有研究表明,大头、多尾精子的染色体多倍体、非整倍体率高,精子DNA碎裂指数高。上述研究表明,反复妊娠失败男性患者应进行精液常规分析、精子畸形率检测及精子DNA完整性检测。4男女双方年龄与染色体异常及妊娠失败Elise等分析得出女性年龄大于35岁,流产风险增高;在女性大于35岁且男性大于40岁,流产风险尤为突出。Singh等研究结果显示DNA损伤比例随年龄增加而逐渐增加,而凋亡率相关性呈相反趋势。Fisch等研究得出男性在35岁前对子代患Down综合征无明确影响;35岁以后随年龄增长患病风险提高,且男性年龄在子代患Down综合征中占50%的风险。5病原微生物与妊娠失败Matovina等对108例患者(其中54例染色体核型正常,38例不正常,16例染色体核型不明)进行回顾性研究,没有检测出解脲脲原体、人型支原体、人巨细胞病毒(HCMV)或腺病毒相关病毒;1例患者(0.9%)检测出衣原体DNA,8例患者(7%)检测出人乳头瘤病毒(HPV)DNA。研究未能证实单纯男性衣原体、解脲脲原体、人型支原体、HCMV、腺病毒相关病毒感染在早期妊娠失败中的作用,而HPV在胚胎染色体异常及妊娠失败中的作用有待进一步研究。6不良生活方式与妊娠失败与妊娠失败相关的不良生活习惯包括:①精神心理压力过大;②生活作息不规律,如经常夜班、熬夜、缺乏睡眠;③肥胖、缺乏运动或活动运动过于剧烈者;④衣着,如内衣过紧、内衣更换不及时、穿着过多局部温度升高;⑤吸烟、酗酒、饮咖啡等;⑥有手术、创伤史。7生活、工作环境与妊娠失败与妊娠失败相关的生活、工作环境因素包括:①化学因素,如药物,抗肿瘤药物、苯妥英钠等;农药,如有机磷等;工业毒物,如苯、甲苯、铝、砷、氯丁二烯等;食品添加剂,如环己基糖精等;所处环境大气污染;②物理因素,电离辐射、高温环境、噪音污染;③生物因素,如生物类毒素。8相关检查反复妊娠失败男性需接受体格检查,明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征等是否正常,有无精索静脉曲张存在。影像学检查如B超有助于进一步诊断。精液常规检查,需注意精液的量、pH值,精子的数量、活力、畸形率以及有无白细胞增多等。染色体核型分析及Y染色体微缺失分析可以明确是否存在染色体异常。反复妊娠失败及精子浓度小于500万的患者应着重检查。精子DNA损伤的检测可有助于明确病因。其他方面的检查,如性激素、感染、抗精子抗体等。9处理策略对于精子DNA损伤过度的患者应积极寻找病因,如电离辐射、酗酒、吸烟、所处环境、静脉曲张及感染及炎症等,并做相应的预防和治疗。氧化应激异常者摄入富抗氧化剂食物或抗氧化辅剂(如胡萝卜素、维生素C、维生素E、锌)至少3个月。多项研究表明染色体异常者应行胚胎植入前遗传学诊断(PGD),部分患者可因此获益,生育成功。
减肥,是一个永恒的话题。今天,你轻点了吗?肥胖对健康危害大,主要有:①肥胖并发高血压;②肥胖并发冠心病和各种心脑血管疾病;③肥胖并发糖尿病和高脂血症;④肥胖并发肺功能不全;⑤肥胖并发脂肪肝;⑥肥胖并发生殖-性功能不全等。肥胖女性比正常体重女性更易罹患乳腺癌,子宫体癌,胆囊和胆道癌肿也较常见,肥胖男性结肠癌,直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高.肥胖对生殖健康危害大肥胖夫妻,备孕所花的时间更长。今年2月发表在Hum Reprod的一篇探究夫妻身体成分与怀孕成功时间time-to-pregnancy(TTP)关系的研究显示:当夫妻双方BMI为肥胖II级(BMI≥35 kg/m2)相较BMI<25 kg/m2的夫妻怀上的时间要更久;女性腰围≥88.6cm与小于80cm的女性相比生育力明显降低01肥胖是女性生殖健康的一大杀手肥胖可诱发并加剧胰岛素抵抗和内分泌代谢紊乱,容易导致子宫内膜增生、月经不调、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、流产等。肥胖影响排卵。有国外研究者研究了1880名不孕女性和4023名对照者,结果发现,当BMI>27时因为不排卵导致不孕的几率要高3倍。肥胖患者IVF成功率较低。肥胖患者行IVF治疗周期时,平均胚胎形态学评分下降,可利用的卵子数及冷冻胚胎数减少。而且,肥胖影响自然排卵和人体对药物的敏感性,从而影响试管婴儿成功率。研究显示,在试管婴儿促排的过程中,肥胖患者需要更多的促排卵药,更长的用药时间才能和其他做试管婴儿患者有相近的效果。所以需在怀孕前将体重调整至正常范围内。02男性肥胖影响胚胎形成及发育等近期,发表在Scientific Reports研究显示:与BMI正常的夫妇相比,若男性BMI大于28,夫妇的受精率、优质胚胎率以及临床妊娠率显著降低。肥胖增加了炎症和氧化应激,从而缩短了精子端粒长度,最终导致早期胚胎质量差,降低怀孕成功率。不过仍需更多的研究来确定详细的因果机制。(摘自生物探索)。03肥胖夫妻可增加孩子胎源性疾病发生率“父母肥胖或殃及孩子,导致子代的智力和社交能力发育滞后!”(摘自《儿科学》2017年1月2号)母亲肥胖的孩子,3岁前精细动作方面表现较差,像玩纽扣啊、拉拉链啊等手指的动作,不达标率是体重正常组的1.67倍。而父亲肥胖,则影响社交、互动能力,不达标率高1.75倍。不过神奇的是,双胞胎似乎不受爸爸体重的影响。另外,父母双方BMI都超过35、重度肥胖者,孩子在3岁时的测试中,解决问题的能力不达标率是父母体重正常孩子的3倍。(摘自医学界)